Formulaire de collecte de données auprès des participants Initiative La planification préalable des soins au Canada Nom de l’activité :* Je suis :* Un homme Une femme Autre Je viens de (ville/province) :* Je m’intéresse à la PPS parce que je suis dans le domaine (cochez tout ce qui s’applique) :* Pour moi-même Politiques de santé Éducation Soutien aux aînés Soins de longue durée Travail communautaire/soins à domicile Proche aidance Soins cliniques/médicaux Conception de programmes Défense des patients Secteur juridique Autre: Autre Veuillez nous aider à évaluer cette activité ainsi que les outils présentés.Quelle est la probabilité que vous recommandiez cet atelier?* 1 (Pas du tout) 2 3 4 5 (Très probable) Les objectifs de l’atelier étaient-ils clairs?* 1 (Pas du tout) 2 3 4 5 (Très clairs) Comment cotez-vous la qualité des outils fournis (ressources, documents, etc.)?* 1 (Piètre) 2 3 4 5 (Excellente) L’atelier était-il bien organisé?* 1 (Pas du tout) 2 3 4 5 (Très bien organisé) Commentaires additionnels:Acceptez-vous que nous communiquions avec vous à une date ultérieure pour discuter de l’impact de nos outils et ateliers? Si oui, veuillez nous donner vos coordonnées ci-dessous ::Nom Prénom Nom Tél. :Courriel : CommentsCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
